随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时,就会出现心绞痛,或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状,当体力活动达到一定强度,
冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMD)为冠状动脉微血管发生的结构或功能失调性疾病。 20133欧洲心脏病学会(ESC)稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南重新定义了SCAD的发病机制,指出冠状动脉微循环障碍或痉挛是SCAD发病的的重要原因之一。 一、冠状动脉微循环功能定义及作用 冠状动脉微循环由直径<500μm的微动脉、微静脉、心肌毛细血管构成,是冠状动脉系统主要阻力血管床和心肌代谢的场所,参与调节冠状动脉血流,决定心肌血流灌注及氧供。 冠状动脉血流阻力主要来自直径<500μm的前小动脉及直径<300μm的微动脉。前者仍属于心外膜血管或心肌外血管,维持远端微血管床足够的灌注压,占总冠状动脉血流阻力的25%。微动脉位于心肌内,对冠状动脉微循环起重要调节作用,约占整个冠状动脉血流阻力的55%。 二、冠状动脉微血管功能障碍的发生机制 冠脉微血管的完整性是确保心肌收缩力储备和局部功能恢复的先决条件,是心肌存活的必备条件。微血管完整性破坏导致了冠状动脉微血管功能障碍。其发生机制主要有: 1、微血管病变 微血管重构、内皮功能及平滑肌功能障碍。 2、炎症反应 发生功能障碍的毛细血管中白细胞的聚集以及血小板激活是显著的,可以引起直接栓塞或释放自由基而导致微血管阻塞和痉挛,小冠状动脉内皮功能受损,微血管舒缩功能异常。 3、PCI术后冠状动脉微血管痉挛。 4、血液流变因素异常 主要源于血液黏度增高和红细胞膜或血红蛋白结构异常。 三、冠状动脉微血管功能障碍的治疗 1、他汀类药物 CMD患者中,致病因为内皮功能障碍,则他汀类及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)类药物是指南推荐的一线用药。 除了降脂作用外,他汀类药物还可通过非调脂作用(抗炎、促一氧化碳生成、内皮修复等)改善内皮功能。 2、硝酸酯类 硝酸酯类虽可缓解部分CMD患者的症状,但在缩短CMD患者心绞痛的持续时间和减少发作频率方面并无显著作用。 其功效远不如治疗阻塞性冠心病患者的相关性心绞痛,主要因小冠状动脉阻力血管缺乏硝酸酯转化酶而不起作用。 3、雷诺嗪 CMD发展中的主要机制是小冠状动脉内皮功能障碍明显导致冠状动脉血流储备的减少,雷诺嗪是一种新抗心绞痛药物,机制是选择性抑制晚钠电流导致舒张期有效的冠状动脉充盈,从而改善左心室舒张充盈,可以改善CMD患者胸痛症状。 4、中药 麝香保心丸能扩张冠状动脉,调节血管的舒缩功能,促进血管新生,形成有效的侧支循环,保护血管内皮,从而改善闭塞性冠脉疾病和缺血性心肌病患者心肌的缺血状态。 冠状动脉微血管功能障碍解释了为何冠状动脉造影正常的患者,仍有典型心肌缺血症状和体征。 因此,临床上对无阻塞性冠心病的胸痛患者,尤其当冠状动脉造影显示正常或接近正常时,微血管功能的评估对合理治疗、改善患者生活质量和提高预后有不可或缺的意义。
一.宽QRS波心动过速的定义和分类 1.定义: QRS波宽大畸形>0.12秒,频率>100次/min 左束支阻滞。(LBBB):V1导联终末以负向波为主。 右束支阻滞(RBBB):V1导联终末以正向波为主。 2.分类:室速、室上速伴差传、室上速经旁路前传及其他。 室性心动过速70-80%; 室上性心动过速伴室内阻滞15-30%; 室上性心动过速伴旁道前传5%。 二、病史的价值 有价值的器质性心脏病史 OMI、心肌病、心力衰竭、宽QRS波心动过速98%是VT;MI在先、宽QRS波心动过速在后100%是VT;既往心电图有BBB、WPW 宽QRS心动过速病程≥3年,支持SVT。 三、体格检查的价值 房室分离的体征,颈静脉的大炮A波 S1的强弱不等、出现大炮音,支持VT;增加迷走神经张力的动作 心动过速终止,心室率减慢显示房颤或房扑,支持SVT;显示伴有传导阻滞的室房逆传,器质性心脏病体征,支持VT。 四、诊断误区 1.只重视心电图分析,就图论图; 2.依靠单一导联诊断; 3.重视房室分离而忽视QRS波形特点; 4.先入为主地认为VT应该不整齐; 5.主观认为VT一定引起血流动力学紊乱; 6.有把宽QRS心动过速诊断SVT的倾向性; 7.熟悉各种鉴别理论,但缺少临床实践。 五、心电图记录要求 1.描记12导联同步心电图,有助于对QRS波形本身进行更精确的比较; 2.选择一个容易显露P波的导联做长条记录 Ⅱ、 V1 导联; 3.V1导联远较II导联在观察P波方面有价值; 4.食道导联。 (一)一般分析 重点寻找房室分离;心室夺获、室性融合波;室房逆向传导阻滞;ST-T不规整;可能隐藏着P波;心率无鉴别意义; 心律整齐与否多无鉴别意义;节律明显不整齐者,支持房颤、房扑经旁道前传。 1.房室分离 室性心动过速时,心房激动不是连续节律所必需的,因此我们可在室性心动过速时见到非1:1的房室关系,包括完全分离(通常心房为窦性节律)、2:1逆向 (VA)传导和逆向文氏阻滞。ST-T形态改变,提示房室分离。 (二)波群分析 1.支持VT的QRS波群特点,QRS波群宽度: 越宽越支持室速;类 RBBB>140ms;类 LBBB>160ms (排除药物、已存在的束支阻滞的影响)。 2.QRS波群120~140ms的室速:特发性室速,束支折返性室速,分支性室速。 3.时宽时窄:基本排除室速。 4.支持VT的QRS波群特点,从V1、V6形态分析: (1)类RBBB时V1单相或双相,呈R、qR、QR、RS、Rs V1,呈左兔耳征,V6 R/S<1 或 V6 qR。 (2)类LBBB时: V1、V2 r波肥胖征 >30ms, V1、V2 S波前支顿挫,V6 呈QS或QR。 5.支持SVT的的QRS波群特点 (1)呈RBBB时,V1呈rsR三相,V6呈qRS三相,R/S>1。 (2)呈LBBB时,V1的r波
室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。 一.病因 1.器质性心脏病引起的室速 (1)冠心病 ; (2)原发性心肌病 ; (3)二尖瓣脱垂; (4)心肌炎; (5)高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。 2.无器质性心脏病性室性心动过速 (1)电解质紊乱和酸碱平衡失调; (2)药物和毒物作用 ; (3)特发性室速; 二.临床表现 1.症状:心慌、胸闷、胸痛,黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适,头或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通常无症状,仅在体检或24小时动态心电图中发现。 2.体征: 听诊心率轻度不规则,第一,二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化, 如发生完全性房室分离,第一心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a波,当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波。 三.治疗 治疗原则: ①室性心动过速一旦发生,应立即终止发作。 ②消除诱因,注意低血钾,洋地黄药物的使用。 ③积极治疗原发病,如纠正心衰,心梗后室壁瘤的治疗等。 ④预防室性心动过速的复发,在室性心动过速终止后,应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。 ⑤防治心脏病猝死。 1.室性心动过速的药物治疗 (1)单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速,静脉注射:①利多卡因;②胺碘酮;③普罗帕酮,选择其中之一,有效则可继续滴注上述药物。 (2)多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型,特别是尖端扭转型室性心动过速,多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外,可采用异丙肾上腺素、阿托品静注,或快速人工心脏起搏,忌用Ⅲ类抗心律失常药物,如胺碘酮等。 静脉给予大剂量硫酸镁,对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾,所以同时需要补钾。 2.室心动过速的非药物治疗 (1)直流电复律 原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后,产生了心电的同一性,折返环也就不复存在。应作为首选措施。 (2)射频消融术 目前主要用于治疗特发性室速,束支折返性室速等,手术并发症少,并可以根治室速。 对于并发心脏结构性病变,如扩张型心肌病,心动过速的起源点常是较弥漫性的病变,射频消融比较困难。 (3)植入埋藏式心脏复律除颤器 能立即有效地终止室性心动过速的发作,而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段。 (4)外科手术 对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗,如室壁瘤切除术,部分切除扩大的左心室等。
4.气滞血瘀 主要症状:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。治法:益气活血止痛。方药如:保元汤合冠心2号方。中成药如舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊、芪参益气滴丸等。 5.寒凝血瘀 主要症状:胸痛、胸闷较剧,遇寒加重,气短,心悸,面色苍白,形寒肢冷 舌质淡暗,舌苔薄白或白腻,脉沉无力、迟缓或结代。治法:温阳散寒,活血化瘀。方药如:瓜蒌薤白桂枝汤。中药如:苏合香丸、参桂胶囊、活心丹、宽胸气雾剂等。静脉制剂:参附汤等。 6.瘀热互结 主要症状:胸部缩窄样疼痛,胸闷,心悸,或伴口干苦,便结,舌暗虹或有紫气,苔薄黄,脉弦数。治法:活血化瘀,清热解毒。方药如:丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。中成药如:银丹心泰滴丸等。 7.气阴两虚 主要症状:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。治法:益气养阴,通络止痛。方药如:生脉散加减。中成药荣耀:生脉饮、天王补心丹、心痛口服液等。 8.心肾阳虚 主要症状:心悸怔忡,形寒肢冷,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰漆酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱。治法:温补心肾。方药如:参附汤合右归饮加减。中成药如:金匮肾气丸、桂附理中丸等。 9.心肾阴虚 主要症状:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰漆酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。治法:滋阴补肾,养心安神。方药如:左归饮加减。中成药如:滋心阴汤等。 10.阳气虚衰 主要症状:胸闷气喘,心悸,咳嗽,咯稀白痰,肢冷,畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。治法:益气温阳,活血通脉,化瘀利水。方药如:参附汤合右归饮加减、参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。中成药如:右归丸、麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。注射剂可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芪注射液等。 4.气滞血瘀 主要症状:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。治法:益气活血止痛。方药如:保元汤合冠心2号方。中成药如舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊、芪参益气滴丸等。 5.寒凝血瘀 主要症状:胸痛、胸闷较剧,遇寒加重,气短,心悸,面色苍白,形寒肢冷 舌质淡暗,舌苔薄白或白腻,脉沉无力、迟缓或结代。治法:温阳散寒,活血化瘀。方药如:瓜蒌薤白桂枝汤。中药如:苏合香丸、参桂胶囊、活心丹、宽胸气雾剂等。静脉制剂:参附汤等。 6.瘀热互结 主要症状:胸部缩窄样疼痛,胸闷,心悸,或伴口干苦,便结,舌暗虹或有紫气,苔薄黄,脉弦数。治法:活血化瘀,清热解毒。方药如:丹参、红花、蒲黄、丹皮、虎杖、何首乌等。中成药如:银丹心泰滴丸等。 7.气阴两虚 主要症状:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。治法:益气养阴,通络止痛。方药如:生脉散加减。中成药荣耀:生脉饮、天王补心丹、心痛口服液等。 8.心肾阳虚 主要症状:心悸怔忡,形寒肢冷,肢体浮肿,小便不利,神疲乏力,腰漆酸冷,唇甲青紫,舌淡紫,苔白滑,脉弱。治法:温补心肾。方药如:参附汤合右归饮加减。中成药如:金匮肾气丸、桂附理中丸等。 9.心肾阴虚 主要症状:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰漆酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。治法:滋阴补肾,养心安神。方药如:左归饮加减。中成药如:滋心阴汤等。 10.阳气虚衰 主要症状:胸闷气喘,心悸,咳嗽,咯稀白痰,肢冷,畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。治法:益气温阳,活血通脉,化瘀利水。方药如:参附汤合右归饮加减、参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。中成药如:右归丸、麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。注射剂可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芪注射液等。
冠心病危险因素较多,病理生理过程也与人体自身免疫密切相关,西药治疗的靶点单一,对疾病很难进行全方位的干预,而中医以整体调节和辩证论治为特色,在治疗上表现出很多优势。中医证候分型随着患者个体体质差异、疾病的不同病程、轻重缓急而不同。随着制药工艺的不断提高,大量经典中药方剂被制成便于携带及服用的中成药,为辩证施治各类型冠心病患者提供了可能。现将主要证型及用药汇总如下: 1.心血瘀阻 主要症状:胸部刺痛,痛引肩背,舌质紫暗或有瘀斑,脉象细涩或结代。治法:活血化瘀,通络止痛。方药如:血府逐瘀汤加减、丹参饮及桃红四物汤等,当归、红花、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川穹等。中成药:速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、银杏叶胶囊、血府逐瘀汤、精制冠心片等。静脉给药:丹参粉针、丹参川穹嗪注射液等。 2.痰浊内阻 主要症状:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,痰多,肢体沉重,形体肥胖,舌质暗,舌苔浊腻,脉弦滑。治法:通阳泄浊,理气化痰,活血化瘀。方药如瓜蒌薤白半夏汤加味。中成药如二陈丸。 3.气滞血瘀 主要症状:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪有关,伴有肋胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。治法:辛散温通,行气活血。方药如血府逐瘀汤。中成药如速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀汤、宽胸气雾剂等。
近些年来,为了冠心病诊疗理念不断的更新,制度方便治疗的策略,临床上提出两种综合征的分类,即慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。 一、慢性心肌缺血综合征 也被称为稳定性冠心病,稳定性心绞痛最具代表性,包括隐匿型冠心病、稳定性心绞痛和缺血性心肌病等。 1.隐匿型冠心病 隐匿型冠心病没有临床症状,但有心肌缺血的客观证据的冠心病也被称作无症状性冠心病。静息时心电图可表现为心肌缺血,或增加心肌负荷时出现,常常动态心电图才能发现,又称为无症状性心肌缺血。经冠脉造影或尸检,这类患者可被证实冠状动脉有明显的狭窄。 2.稳定性心绞痛 即稳定型劳力性心绞痛,也称为普通型心绞痛,为最常见的心绞痛。是指心肌缺血引起典型的心绞痛发作,在1-3个月临床表现相对稳定,每日、每周发作的次数大致相同,诱发疼痛的劳力及情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和疼痛的部位没有改变,疼痛时间相仿,服用硝酸甘油后,在相近的时间内产生疗效。 3. 缺血性心肌病 属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,由于长期的心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心肌收缩或者舒张功能受损,引起心脏扩大或者僵硬、充血性心衰、心律失常等一系列临床表现的综合征。 二、急性冠状动脉综合征 是指冠心病中的急性发病的临床类型,包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。 1.ST段抬高型心肌梗死 如果冠状动脉急性完全闭塞,血供完全停止,导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死,临床上表现为典型的ST段抬高型心肌梗死,即传统性的Q波性心肌梗死。 2.不稳定型心绞痛 介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间,包括稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛。不稳定型心绞痛是在动脉粥样硬化病变基础上,发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、斑块糜烂、破损处血小板与纤维蛋白凝集,形成血栓,冠状动脉痉挛及远端小血管栓塞,引起急性或亚急性心肌供氧减少,产生心绞痛的症状。 3.非ST段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛伴有血清心肌坏死的标志物水平明显升高,即可诊断。不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,主要差别是否能检测到严重心肌缺血产生的心肌坏死标记物。
稳定性心绞痛或稳定劳力性心绞痛,有固定的诱发因素,发作持续时间较短,休息或者含服硝酸甘油症状能迅速缓解,其病程稳定在一个月以上。 一、临床表现 1.诱因:劳力最为常见,如走路快、上楼、爬坡、顶风骑车等,情绪激动或者精神打击也可诱发。 2.性质:钳夹样、收缩样、挤榨样、烧灼感、喝辣椒水样、沉重感、挤压、令人窒息感、憋气样或压石样等,常伴有焦虑和濒死的恐惧感,有些患者的感觉很难用言语说清楚:如轻度压迫样不适,或不舒服的麻木样感觉。老年人常见:呼吸困难、疲乏、嗳气。 3.部位:通常位于胸骨后,范围常为手掌或拳头般大小,也可位于牙床、下颌骨或喉咙。疼痛可以放射至左臂内侧,右臂、双臂的外侧面,腕部或手指。较少放射至下颌以上及上腹部以下。 4.持续时间:多为3—5分钟,短的30秒,长的20分钟,症状逐渐加重,数分钟达高峰,很少在数秒达高峰。 5.缓解方式:休息或含化硝酸甘油片。含化硝酸甘油片后5—10分钟胸痛未缓解,常提示胸痛不是心肌缺血引起的、心肌缺血严重。 二、非心绞痛的胸痛特点 1.短暂几秒的刺痛或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛。 2.胸痛的部位不是一片,而是一点,可以用1—2个手指指出疼痛的位置。 3.疼痛多于劳动后出现,而不是劳力当时。 4.胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关。 5.胸痛症状可被其他因素所转移,如患者交谈反而使患者症状好转。 6.口含硝酸甘油片在10分钟以后才见缓解的发作。 三、稳定性心绞痛的分级 1972年,加拿大心血管病学会对劳力性心绞痛进行了分级: 1级:一般在日常活动不引起心绞痛。 2级:日常体力活动稍受限制。 3级:日常体力活动明显受限制。 4级:轻微活动可引起心绞痛,甚至休息时亦有。 四、稳定性心绞痛的治疗 1.处理原则 ①确定并治疗诱发因素,如缺血、未控制的高血压、甲亢、心动过速、未控制的充血性心衰及合并性瓣膜性心脏病。 ②开始治疗危险因素,适当地运动及改善生活方式。 ③开始阿司匹林治疗,并舌下含化硝酸甘油,后者用于消除症状、作为预防性用药。 ④胸痛每周发作多于2或3次,应加用B受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。 ⑤若心绞痛没有控制,可加用一种硝酸酯类药物治疗。 ⑥联用两种药物,仍有心绞痛发作,可加用第三种抗心绞痛药物,如心绞痛未控制,可考虑行冠状动脉造影。 2.生活习惯 ①戒烟,不提倡过度饮酒。 ②控制伴随的危险因素。 ③合理膳食,控制摄入过于油腻的食物。 ④缓解生活及工作中的压力。 ⑤适当运动,不宜过量。 ⑥帮助患者认清病情,提高患者改变生活方式及服药的顺应性。 3.改善心绞痛预后的药物 ①抗血小板药:常用的阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。 ②血管紧张素转化酶抑制剂:临床试验证实可以改善高血压、左心功能不全、陈旧性心肌梗死伴左心功能不全、糖尿病患者的预后。 ③降脂药:多项大型临床试验证明他汀用于冠心病的一级及二级预防可显著降低急性心肌死及死亡等心脏事件的发生率。 4.慢性稳定性心绞痛的用药选择 ①降低心肌耗氧量:B受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压而降低心肌耗氧量。是劳力性心绞痛的首选药。 ②增加缺血心肌的供血:硝酸酯类通过 和钙离子拮抗剂扩张冠状动脉,增加缺血区的血液供应。硝酸酯类通过扩张静脉系统,减少回心血量,降低心脏前负荷,使心肌耗氧量减低。钙离子拮抗剂通过扩张动脉系统,降低血压和心脏后负荷而减少心肌耗氧量。 5.冠状动脉血运重建治疗 有两种方式:经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。 冠状动脉血运重建的指征: ①药物治疗不满意。 ②无创检查显示大面积心肌缺血。
一、营养与冠心病 (一)脂类 1、脂肪的数量 膳食脂肪的质与量可以影响血脂水平,膳食中脂肪总摄入量与动脉粥样硬化和死亡率呈正相关,45岁以上患者脂肪摄入应占总能量的20-25%。 2、脂肪的质量 膳食中脂肪的质量是引起动脉粥样硬化重要因素,必需脂肪酸亚油酸是多不饱和脂肪酸,可以降低血清胆固醇、抑制血凝,可以防止动脉硬化的形成,减少冠心病的发生。 3、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比 膳食中增加多不饱和脂肪酸,减少饱和脂肪酸,可以使血清胆固醇的水平下降。更为重要的是多不饱和脂肪酸(P)与饱和脂肪酸(S)之比(P/S比值),推荐P/S比值的范围是1:1~2:1。 4、胆固醇 膳食中摄入胆固醇的量与动脉粥样硬化的发生率呈正相关。 5、磷脂 卵磷脂可以使胆固醇酯化,进入血浆后排出体外,大豆磷脂可以降低血胆固醇的浓度,防止动脉粥样硬化的发生。 (二)能量 冠心病膳食的目标是维持理想的体重,如果增加能量供给的同时,加大活动量,不会升高血清胆固醇,对机体没有任何影响。 (三)维生素 1、维生素C 可以起到降低胆固醇的作用,防止动脉粥样硬化的发生,还可以增加血管的任韧性。 3、维生素E 可以防止多不饱和脂肪酸和磷脂氧化,抗凝血,增强机体的免疫力,改善外周循环,防止动脉粥样硬化的发生。 4、维生素B1 缺乏可以引起心肌代谢障碍,严重时可以导致心力衰竭,出现脚气病性心脏病的临床症状。 5、烟酸 是强的降脂药物,可以显著降低低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白,可以抗动脉粥样硬化。 (四)其他 1、食物纤维 高纤维膳食可以降低血浆胆固醇,促进脂质代、谢糖代谢,良好预防动脉粥样硬化的发生。 2、葱丰、蒜等 葱、蒜等可以预防冠心病,柑橘汁可以抗血栓形成,其有效成分为黄酮类化合物。 3、酒 大量的饮酒可引起甘油三酯的增高 ,从健康的角度,WHO不提倡饮酒。 二、饮食原则 应减少膳食能量的摄入,减少脂肪总量、饱和脂肪酸、胆固醇的摄入量,增加不饱和脂肪酸的摄入,限制单糖、双糖的摄入量,适量供给矿物质的、维生素。 (一)能量 维持理想的体重,减少能量的摄入,蛋白质应占总能量的13-15%。尽量多食用大豆及其制品如豆腐、豆干、百叶等等豆,也可食用绿豆、赤豆。 (二)控制脂肪 全天的脂肪供给量占总能量的20-25%。预防膳食应多选用植物油,P/S比值应大于1。治疗膳食,多不饱和脂肪酸应在15克到20克以上,P/S比值应大于2。高胆固醇血症者,脂肪占总能量降至16%。高甘油三酯者,碳水化合物可以控制在50%以下。 从食物中摄入的胆固醇每天应限制在300毫克以下,治疗膳食中的胆固醇量不应超过200毫克。J禁止食用高胆固醇食物,如猪皮、猪蹄、内脏、脑髓、鱼子、虾脑、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠、鸡蛋黄等。 (三)碳水化合物 应选用复合碳水化合物,占总能量60%左右。肥胖者应限制主食,多食含纤维素多的食物,如粗粮、菠菜、水果等,这可以预防高脂血症、糖尿病等,限制含单糖和双糖高的食物,如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。 (四)摄入充足的维生素和矿物质。 (五)膳食应清淡少盐,每天钠盐摄入不超过2400毫克(相当于氯化钠6克),包括食盐、酱油、咸菜等。